メタボリックドミノという考え方

「メタボリックシンドローム（通称メタボ）」とは、下のイメージ図のように遺伝や体質に左右されますが長年の生活習慣（運動不足、過食、不眠など）により、内臓のまわりに脂肪が過剰に蓄積した内臓脂肪型肥満となり、さらに脂質異常、高血圧、高血糖のいずれか2つ以上を有する身体の状態です。別名「内臓脂肪症候群」とも呼ばれます。
メタボリックシンドロームの状態が続きますと動脈硬化が進行し、虚血性心疾患や脳血管障害、最終的には心不全や脳卒中、腎不全などの重大な病気が引き起こされます。これが、「メタボリックドミノ」と呼ばれる病態の連鎖であり、日本人の医師、伊藤裕氏がその概念を初めて世に示しました*1。

生活習慣病から連鎖的に危険な病気が起こる「メタボリックドミノ」

生活習慣病をきちんとケアすることが大切です

メタボリックドミノのドミノ倒しを防ぐためには生活習慣病の早期発見と持続する改善が必要です。改善のためには運動や日々の食事改善が大切ですが、薬剤による手助けが必要です。
循環器内科は、生活習慣病にも大きく関わっています。日々の生活や食事の傾向などが原因となる生活習慣病は、「糖尿病」や「脂質異常症」が代表的ですが、特に循環器科に関わるのは「高血圧症」です。血圧が常に高い状態では血管が傷つきやすく、修復されても回数を重ねるごとに血管がもろくなってしまいます。いわゆる動脈硬化の状態です。動脈硬化を放置すると狭心症・心筋梗塞・不整脈・心臓弁膜症といった命を脅かす病気に繋がっていきます。加齢による動脈硬化は防げませんが、生活習慣による悪化は日々の努力で悪化を防ぐことができます。治療・予防は当院にお任せ下さい。

生活習慣病は、がんも予防できる？

生活習慣病とは、「健康的と言えない生活習慣」が関係している病気のことです。逆に言えば、生活習慣次第で発病を防ぐことができる病気という言い方もできます。また、発病した後の経過は、その後の生活習慣によって大きく左右されることが少なくありません。
「生活習慣病」は、かつて「成人病」と呼ばれていました。しかし、これらの病気は成人でも生活習慣の改善により予防が可能で、成人でなくても発症の可能性があることがわかってきたので1996年頃より呼び方が変わってきました。
以前は病気の「二次予防」、つまり、病気の早期発見や早期治療に重点が置かれ、対策が立てられていました。しかし、それに加えて、生活習慣の改善を中心にした「一次予防」、つまり、健康増進や発病予防に重点を置いた対策を推進するために、新たに導入された概念が生活習慣病と言えます。

様々な生活習慣病

病気の発症する要因は様々ですが、癌も喫煙や飲酒、生活習慣の改善により発症は減らすことができます。生活習慣の改善に喫煙外来ふくめ是非ご相談ください。また癌こそ早期発見が大切です。当院では持参された健診や人間ドックの結果を基に、これらの病気の早期発見や予防のアドバイスを行っています。
また、岡崎医師会と連携し、当院からの予約で内視鏡やMRI・CTなどの画像精査も早期に行うことが可能です。異常が見つかった場合は総合病院と病診連携により検査データを共有し速やかな橋渡しが可能です。当院でも技師や医師による超音波検査で継続的な経過観察も可能です。当院受診の際は健診や人間ドックの結果を持参しお気軽にご相談ください。

睡眠時無呼吸症候群を見逃さないように！

いびきの症状が進み、呼吸が低下したり止まる病気を睡眠時無呼吸症候群と言います。日本では習慣的にいびきをかく人は2000万人以上、睡眠時無呼吸症候群の患者数は300万人以上とも言われています。
無呼吸によって血中酸素が不足してしまうため、睡眠時にしっかりと体を休ませることができなくなり、様々な病気の原因となります。

不眠は血圧上昇にも大きく関わるため、循環器疾患における無呼吸症候群の合併率は高くなります。中でも睡眠時無呼吸症候群による不眠は日常生活にもおおきな影響を及ぼします（居眠りによる事故や仕事の高率低下など）。また、慢性心不全や虚血性心疾患の方は睡眠時無呼吸症候群を高率で合併している可能性があります。当院では自院・他院と連携し、睡眠時無呼吸症候群の診断を行い、CPAPなどの人工呼吸器管理を行うことができます。在宅酸素の導入となられた方の管理も可能です。ご心配の方はお気軽に受診ください。

禁煙外来を利用して禁煙しましょう！

禁煙外来とは、タバコをやめたい人に向けた専門の外来です。日本では2006年から健康保険が適用されるようになりました。禁煙外来は、禁煙を希望する人なら誰でも受診できます（ただし健康保険を利用する場合はいくつかの条件が必要になります）。禁煙を希望する人のほとんどは、ご自身や周囲への健康被害を懸念してのことですが、喫煙はがんを始め脳卒中や動脈硬化などの循環器疾患、呼吸器疾患や歯周病など、多くの病気と関係しており、予防できる最大の死亡原因であることが分かっています。一方で長年喫煙された方は自力での禁煙は難しいため、禁煙外来の利用をおすすめします。薬剤や医療者のサポートにより、禁煙成功率を向上させることができますので、お気軽にご相談ください。

「心不全パンデミック」状態の日本

「心不全パンデミック」という言葉をご存じでしょうか。この地域に限らず現在の日本は「心不全パンデミック」の状態にあるとされており、患者数は年々増え続け、推計120万人に至るとされています。これは年間のがん患者数を上回る規模となっています。新型コロナの流行で、誰もが知るところとなった「パンデミック」という言葉ですが、本来は感染症の拡大を表す“パンデミック”という言葉をあえて使うのは『これまでにない多くの人が心不全にかかる時代が来ている』からです。

心不全はすべての心疾患がその原因となります。具体的には心筋梗塞や狭心症、心臓弁膜症、不整脈、心筋症、高血圧などです。これに高齢化が加わることで心不全が発症しやすくなります。そして多くの場合、一度心不全を発症すると、いったん症状がよくなっても再増悪を繰り返してしまう「不治の病」だということです。当院は日本循環器学会認定 循環器専門医のクリニックであり、地域の心不全患者様をサポートしていくことが一つの使命と捉えていますが、その一つの答えが「心臓リハビリテーション（以後　心臓リハビリと略）」と考えています。心臓リハビリをすることで心機能と体力の回復を促し、再入院や心不全による命に係わる事態を防ぐことが出来るとされています。
また心不全はフレイル・サルコペニアという虚弱体質に陥りやすいことも知られています。このフレイル・サルコペニアは寝たきり度や認知症などのリスクが高いことがわかっていますが、心臓リハビリはこれらの病状改善にも効果があることが期待されています。

心臓リハビリとは

以前は心疾患を発症したら「できるだけ安静に」と指導していました。しかし現在では、そうしてベッドや布団で寝たきりの生活を送っていると、次第に体中の筋肉が衰え、運動能力が低下するだけでなく、うつ病を発症してしまうケースも少なくないことがわかっています。
そのため病気が落ちついたら、すぐに身体を動かしてあげることが必要ですが、やみくもに行っても効果が薄いだけでなく、過負荷になってしまうと心疾患を逆に悪化させてしまいます。そのため適切な方法で身体を動かしてあげて、時には心臓疾患のことを理解するため学ぶことも大切です。一人一人に合わせた運動や生活指導を通して、体力回復と社会復帰、入院再発防止を目標としたプログラムが心臓リハビリです。

心臓リハビリの効果

まずは体力が回復し、楽に動けるようになります。すなわち心不全症状や狭心症の改善が期待できます。
また自律神経の働きを整えて、血管内皮機能（血管年齢に関係します）を改善することができるとされ、薬を内服するだけでは得られない効果が期待できることに加え、人によっては病気を起こしたことによる不安やうつ症状の改善が得られます。
また心不全で入院された方は、1年で35％の人が再入院してしまうことがわかっていますが、心臓リハビリで再入院を減らすことが出来ることは非常に重要です（JCARE-CARD）。フレイル（虚弱）・サルコペニア（病的な筋力低下）を防ぐことで、寝たきりを防ぐことが期待できます。

心臓リハビリを必要とする方

心臓リハビリに年齢制限はありません。次のような方は、ぜひご相談ください。

• 心臓の病気で入院や手術をしたことがある。
• 心臓の病気のせいで日常生活が不安で、また運動や旅行を楽しみたいが心配でためらっている。
• 普段より息切れがひどくなり病院で調べたが異常はないと言われ、年齢のせいと言われたが、動くと苦しいため不安である。

心臓リハビリが適応される疾患

健康保険の適用

心臓リハビリの流れと運動内容

1:診察、適応症の確認、運動能力の測定

お困りの症状をまずは伺います。 次に一般検査に加え各種心臓検査(心電図や 心エコー検査)や心肺機能検査(CPX)や運動能力測定をして、心臓リハビリ に参加可能かを判断します。 事前に運動心肺機能を確認しておくことで、どの 分野(心・肺・筋肉)を伸ばしていくと効率的か科学的にはっきりします。

2:心臓リハビリ (1回60分、 週1~3回/ 週) 資格のある理学療法士を中心にプログラム作成

医師の診察・体調チェック・血圧測定・準備運動・ストレッチ・レッドコード
↓
一人一人に合わせた有酸素運動や機械を用いた筋力トレーニング
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体調確認、整理運動、血圧測定

3:効果判定

概ね2-3か月おきに各種心臓検査、心肺機能検査や運動能力測定をして再評価 をして、プログラムの達成度や、必要なら修正を行います。